Ogłoszenie

Jeśli ktoś ma jakieś fajne filmy godne obejrzenia to proszę kontaktować się ze mną - Szef ;)

#1 2009-03-19 15:27:17

Szef

Administrator

8955152
Zarejestrowany: 2007-10-19
Posty: 236
Punktów :   

Notatki 11 marca 2009

Reumatoidalne zapalenie stawów (Polyarthitis rheumatoidea)

• RZS - to przewlekły, postępujący proces zapalny, występujący początkowo w błonie maziowej stawów.,
• charakteryzuje się nieswoistym, zazwyczaj symetrycznym stanem zapalnym stawów obwodowych, prowadzącym do postępującej destrukcji stawów i struktur okołostawowych oraz upośledzenia ich czynności.
• dotyka 1-2% populacji,
•  kobiety chorują 2x częściej niż mężczyźni
• rozpoczyna się między 25-50 rokiem życia

Przebieg niszczenia stawu w RZS:
a - niepohamowany rozrost błony maziowej
b - łuszczka niszczy chrząstkę stawową, - zaczyna się od brzeżnych krawędzi powierzchni stawowych, kanaliki w których znajduje się ziarnina powodująca łuszczkę.
c - zrosty powodujące zesztywnienie stawu, zmniejsza się ilość ślizgu, a zwiększa przetaczanie 

Następstwa:
- zniszczenie chrząstki stawowej - zmiany zwyrodnienie w w obciążanych stawach
- uszkodzenie więzadeł, łękotek a czasami stawów międzykręgowych - zaburzenia stabilności kręgosłupa
- uszkodzenie ścięgien czego następstwem może być ich przerwanie(najczęściej staw kolanowy, w obrębie kręgosłupa - podwichnięcia w stawie szczytowo-obrotowym czego konsekwencją jest ucisk na rdzeń kręgowy co powoduje parastezje, mrowienia, zaburzenia czucia, niedowłady mięśni, a nawet zgon).
- zaniki mięśni(mm rąk, przedramion, czworogłowego uda, brzuchatego łydki, i mięśni stóp) = zmniejszeni ich siły
- zmiany w naczyniach krwionośnych - naczynia krwionośne ulegają zanikowi doprowadzając do niedożywienia oraz zaników mięśniowych
- uszkodzenia nerwów obwodowych - ucisk na nerw łokciowy powoduje zanik mięśni przedramienia, zaburzenia czucia przedramienia, palcach, mrowienia. Podobnie w stawie kolanowym - nerw strzałkowy - zaburzenia czucia, zaniki mięśniowe - brak możliwości zgięcia podeszwowego stopy - objaw stopy opadającej.
- skrobawica nerek - niewydolność nerek, będąca przyczyną zgonów

Objawy:
• objawy nieswoiste:
- uczucie rozbicia
- wzmożona potliwość
- utrata masy ciała
• uczucie sztywności porannej - przeciwwskazane są ćwiczenia poranne, ustępuje po rozruchu/czynności dnia codziennego/ ok 2h po przebudzeniu.
• zapalenie stawów
• ból przy uścisku ręki - charakterystyczny objaw/ w momencie witania się z pacjentem/ okolice stawów śródręczno-paliczkowych
• wrzecionowaty kształt stawów międzypaliczkowych bliższych - symetryczny obrzęk najczęściej 2-3 palca, w miarę postępu dochodzi do dalszych zmian, intensywność procesu zależna od okresów zaostrzeń. w dalszym przebiegu
• odchylenie łokciowe palców II-V - kompensowane przez promieniowe ustawienie nadgarstka co daje objaw charakterystyczny - ręki bagnetowatej/reumatoidalnej
• palce typu łabędzia szyjka - występuje przeprost w stawie śródręczno-paliczkowym i paliczkowym bliższym, a zgięcie w paliczkowym dalszym. powoduje utratę funkcji chwytnej dłoni,
• palce butonierkowate - zgięcie w śródręczno-paliczkowym i paliczkowym bliższym, a przeprost w paliczkowym dalszym
• kciuk butonierkowaty - zgięcie w stawie śródręczno-paliczkowym kciuka, a przeprost w międzypaliczkowym kciuka
• zaniki mięśni - głównie glistowatych, międzykostnych, kłębu kciuka i kłębika palca małego - następstwa procesów degradacyjnych, przemieszczeń więzadeł, ścięgien, nieprawidłowa praca mięśni  -> podwichnięcia w stawach dając zmiany w mięśniach.

łokieć
• guzki reumatoidalne - łokieć po stronie promieniowej, mogą uciskać na nerwy obwodowe i powodować zaburzenia neurologiczne(parestezję, niedowłady, mrowienia) charakterystyczne ustawienie dłoni i palców - ręka szponiasta jak przykurcz Wolmanna
• ograniczenie ruchomości w stawie - lepiej aby staw był ustawiony w pozycji zgięcia 90st,(zesztywnienie w wyproście ograniczy wykonywanie czynności dnia codziennego)

staw barkowy
• ograniczenie ruchomości odwodzenia, zgięcia , rotacji zewnętrznej i wewnętrznej , tendencje do przykurczu w przywiedzeniu i rotacji ramienia do wewnątrz
• f
stopa
• zaniki sklepienia podłużnego i poprzecznego, koślawość paluchów , palce młoteczkowate
• bolesne modzele na podeszwach stóp pod głowami II-V kości

staw kolanowy
• przykurcz zgięciowy, podwichnięcie tylno-boczne z rotacją podudzia na zewnątrz i koślawością kolana, (zgięcie stawu w 30st powoduje przykurcz w stawie biodrowym. niestabilność stawu na skutek uszkodzenia ścięgien i więzadeł co powoduje przesunięcie pow. stawowych w kierunku tylno-bocznym - ustawienie podudzia na zewnątrz -> koślawe ustawienie kolana)

staw biodrowy
• zesztywnienie/przykurcz w zgięciu i przywiedzeniu uda z e skrętem na wewnątrz  uniemożliwiają funkcję lokomocji. (Unieruchomienie całkowite, bądź lokomocja za pomocą balkoników, chodzików, kul, wózków inwalidzkich.) zgięcie stawu biodrowego powoduje przodopochylenie miednicy - zwiększona lordoza lędźwiowa - nieprawidłowe obciążenie stawów międzykręgowych(podwichnięcie w stawie szczytowo-obrotowym w odcinku szyjnym kręgosłupa), dolegliwości bólowe kręgosłupa.

Późniejsze zmiany
• zmiany w narządzie wzroku - zmniejszenie pola widzenia
• zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego
• zapalenie naczyń, owrzodzenia
• zmiany psychiczne jako konsekwencja inwalidztwa i zmian w wyglądzie zewnętrznym - zadaniem rehabilitanta - zwrócenie uwagę na  osiągane postępy - mobilizacja do dalszych ćwiczeń

okresy choroby wg Steinbrockera:
okres I:
- zmiany przedmiotowe - ból, obrzęk, pogrubienie zarysu stawów
- zmiany radiologiczne - może być osteoporoza
okres II:
- zmiany przedmiotowe - cechy zapalenia stawów, ograniczenie ruchomości , zaniki mięśniowe
- zmiany radiologiczne - osteoporoza, okres rozpoczynającego się niszczenia podchrzęstnej warstwy kości
okres III:
- zmiany przedmiotowe - zniekształcenie stawów, znaczne zaniki mięśniowe, inne zmiany pozastawowe(guzki reumatoidalne, zapalenie pochewek ścięgnistych)
-  zmiany radiologiczne - osteoporoza, wyraźne nadżerki kostne
okres IV:
- zmiany przedmiotowe - jak w okresie III, zesztywnienie na skutek zrostów włóknistych lub kostnych
- zmiany radiologiczne - jak w okresie III oraz ankyloza - zrost stawów.

Rozpoznanie:
• postać czynna:
- uczucie porannej sztywności stawów
- ból przy ruchy lub wrażliwości uciskowej przynajmniej jednego stawu
-  obrzęk przynajmniej w jednym stawie
- symetryczne obrzęki stawowe z jednoczesnym zajęciem jednoimiennych stawów
- guzki podskórne
- zmiany radiologiczne typowe dla RZS
- dodatni odczyn aglutynacyjny na wykazanie czynnika reumatoidalnego
• postać nieczynna
- fakt przebycia w przeszłości zapalenia stawów
- symetryczne zniekształcenie stawów obwodowych
- zmiany radiologiczne, co najmniej II stopnia, typowe dla RZS
- dodatnie odczyny serologiczne na obecność czynnika reumatoidalnego

Przebieg choroby : - ocena wydolności czynnościowej:
• stopień I: pełna sprawność ruchowa(bez ograniczeń)
• stopień II : wydolność wystarczająca do wykonania zwykłych czynności mimo dolegliwości w obrębie jednego lub kilku stawów
• stopień III: sprawność wystarczająca do wykonania tylko niektórych podstawowych czynności codziennych, ewentualnie za pomocą odpowiednich urządzeń: niemożność lub trudność w przygotowaniu posiłku u w samodzielnym wychodzeniu z domu
• stopnień IV: unieruchomienie w łóżku lub w wózku, konieczna pomoc drugiej osoby przy ubieraniu, odżywianiu, zabiegach toaletowych, poruszaniu się na wózku.

Leczenie:
• farmakologiczne :
- niesteroidowe leki przeciwzapalne
- leki modyfikujące przebieg choroby
- glikokortykosteroidy
• operacyjne:
- zapobiegawcze - resekcja tkanek
- korekcyjne - endoprotezy
- usztywnienie stawu - gwoździe chirurgiczne

Rehabilitacja chorych z ostrym procesem zapalnym
• zapobieganie powstawania zniekształceń narządu ruchu - za  pomocą specjalnego ułożenia zabezpieczenie stawów- wałek pod kolana 10st zgięcia, podudzie i udo muszą również być podparte. Twardy materac z małą poduszką pod głową.
• zachowanie pełnego zakresu ruchu w stawach - ćw. bierne, czynne w odciążeniu, wspomagane (przez pierwsze 2-3dni) czynne właściwe, statyczne i dynamiczne ćwiczenia oddechowe
• ćwiczyć należy 2-3 razy w ciągu dnia, powtarzając każdy element ruchu nie więcej niż 10-20 razy. łączny czas ćwiczeń nie powinien przekraczać 30 min. ,
• niedopuszczenie do zaników mięśniowych - ćwiczenia izometryczne, ćw. czynne właściwe
• zabiegi fizykalne w postaci zimnych okładów, delikatny masaż mięśni(chwytanie, głaskanie)
• farmakologiczne

Rehabilitacja w osób z przewlekłym procesem zapalnym w okresie remisji:
• cele:
- zwalczanie istniejących deformacji
- zapobieganie dalszemu pogłębianiu się deformacji
- przywrócenie maksymalnej sprawności narządu ruchu
• stosujemy:
- ćwiczenia redresyjne - bezpieczniejsza wersja relaksacja poizometryczna
- redresję ułożeniową
- wyciągi pośrednie
- ćwiczenia czynne
- ćwiczenia czynne w odciążeniu
- ograniczenie odpoczynku pacjenta, maksymalnie aktywny ruchowo, ale bez dużych obciążeń
- ćwiczenia z oporem antagonistów mięśni przykurczonych

Literatura
choroby reumatyczne w codziennej praktyce lekarskiej - A. Rosławski
choroby reumatyczne-  I. Zimmermann-Górska
przewlekłe choroby reumatyczne - Sadowska, Wróblewska
choroby reumatyczne - J Bolanowski, Z. Wrzosek


„Masz prawo pisać wiersze, komponować pieśni, wymyślać różne cuda najnowszej techniki,
Sięgać gwiazd i zasiewać w dal strzeliste lasy,lub w zwyczajnej pracy poprawiać swe wyniki.
Masz też prawo sięgać do twórczości pokoleń, dostrzegać między Tobą a księgami związek,
Masz prawo robić wszystko, co dla ludzi dobre, a także jest to Twój człowieczy obowiązek.”

Offline

 

Stopka forum

RSS
Powered by PunBB
© Copyright 2002–2008 PunBB
Polityka cookies - Wersja Lo-Fi


Darmowe Forum | Ciekawe Fora | Darmowe Fora
GotLink.pl